روش LSVT چیست و چگونه در گفتاردرمانی پارکینسون استفاده می‌شود؟
افرادی که پارکینسون دارند بعد از مدتی متوجه می‌شوند که دیگران صحبت کردن آنها را به درستی درک نمی‌کنند و یا صدای آنها را واضح نمی‌شنوند. ممکن است صدای‌شان به بلندی قبل نباشد. گفتار این افراد مونوتون و یکنواخت می‌شود و قادر به گنجاندن احساسات خود در لحن گفتار نیستند و همه این عوامل باعث می‌شود که این افراد توانایی مکالمه مانند گذشته را نداشته باشند. این مشکلات، ارتباط این افراد را تحت تاثیر قرار داده و کیفیت زندگی آنها را کاهش خواهد داد. حتی ممکن است این افراد بخاطر ترس از عدم توانایی صحبت کردن و درک شدن گفتارشان مکالمات خود با دیگران را محدود کنند.
روش LSVT که در گفتاردرمانی پارکینسون جهت بهبود کیفیت صحبت کردن این افراد طراحی شده است، تلاش می‌کند تا درک افراد مبتلا به پارکینسون از صدای خود را تنظیم کند و این افراد را تشویق می‌کند که با صدایی بلندتر از حد نرمال صحبت کنند.
روش LSVT در گفتاردرمانی پارکینسون یک درمان فشرده و انفرادی است که در طول یک ماه با چهار جلسه یک ساعته در هفته صورت می‌گیرد. ابتدای درمان تمرکز بر بهبودی و بلندتر کردن صدای افراد است و در قدم بعدی تلاش می‌شود این بلندی صدا به فعالیت‌های کاربردی و مکالمه‌ای منتقل شود. لازم است که افراد تمرینات را درمنزل نیز انجام دهند.
در مراحل بعدی تمرینات با فعالیت‌های دیگری مثل تمرینات شناختی ترکیب خواهد شد. مثلا بلند خواندن در حین نوشتن و یا بلند صحبت کردن با تلفن در حین تایپ کردن. یکی از اقدامات مهم در این روش درمانی، بازخورد دادن به این افراد در مورد گفتارشان است. بسیاری از این افراد ممکن است حس کنند که در حال فریاد زدن هستند اما در صورتی که صدای خود را بشنوند و مجددا بازبینی کنند، متوجه نرمال بودن صدای خود برای شنونده خواهند شد.
جالب است بدانید که یافته‌های تحقیقات حاکی از آن است که استفاده از این روش در گفتاردرمانی پارکینسون باعث تغییرات دیگری مثل بهتر شدن مشکل بلع غذا، بهبود حالات چهره حین صحبت کردن و حتی تغییرات مغزی مرتبط با گفتار شده است.
آیا روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون موثر است؟
تا اینجا بیشتر در مورد مشکلات گفتاری و ارتباطی بیماران پارکینسون بحث کردیم. اما یکی دیگر از مشکلات مهم این افراد، مشکل بلع غذا است. شیوع اختلال بلع در پارکینسون به قدری بالاست که گاهی در منابع آن را به عنوان یکی از ویژگی‌های اصلی بیماری پارکینسون یاد می‌کنند. از آنجایی که مشکل بلع در بیماران پارکینسون عواقبی مانند عفونت ریه و سایر مشکلات پزشکی و حتی تاثیرات اجتماعی برای آنان به همراه دارد، اهمیت درمان اختلال بلع در پارکینسون را دو چندان می‌کند.
تحقیقات و مطالعات گروهی و موردی در زمینه کارایی روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون نشان می‌دهد که بسیاری از این افراد پس از دریافت این پروتکل درمانی علاوه بر بهبودی در صحبت کردن، کمتر شدن مشکل در غذا خوردن را به مراتب تجربه کرده اند.
مشکل بلع در بیماران پارکینسون به صورت کندی حرکات عضلات، ناتوانی در جویدن، تاخیر در عملکرد حلقی بلع و عدم محافظت راه هوایی حین غذا خوردن خود را نشان می‌دهد. از آنجایی که روش LSVT بر بهبود عملکرد صوت و تارهای صوتی و افزایش دامنه حرکات عضلاتی مثل زبان تمرکز دارد، نه تنها در گفتار بلکه روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون نیز موثر بوده و باعث بهتر شدن مشکل بلع غذا در این افراد می‌شود.
مطالعات در زمینه روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون نشان می‌دهد که این روش نه تنها مرحله دهانی بلع بلکه مرحله حلقی بلع را بهتر می‌کند. زیرا در این روش حرکات نزدیک شونده تارهای صوتی تقویت شده و در نتیجه بهبود صدا و محافظت بیشتر راه هوایی در حین بلعیدن را به همراه خواهد داشت.
آیا روش‌های دیگری برای درمان مشکل بلع در بیماران پارکینسون وجود دارد؟
بله. روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون تنها یکی از روش‌های درمانی است. هر درمانگری با توجه به مشکلات و نیاز بیمار ممکن است مجموعه‌ای از روش‌های دستورزی و منوال تراپی، پی ان اف، درمان‌های دستگاهی و الکتروتراپی و تمرینات و مانورهای جبرانی را برای حل مشکل بلع غذا و یا مدیریت و جلوگیری از آسپیراسیون بکار گیرد.
یکی از درمان‌های جایگزینLSVT در درمان اختلال بلع در این گروه از بیماران تقویت سرفه‌های ارادی و غیر ارادی است. سرفه‌های ارادی و غیرارادی و وارد آوردن ضربه و شوک به تارهای صوتی می‌تواند در جهت بهبود عملکرد آنها مفید باشد. در مواردی شما شاهد بهتر شدن صدای بیمار پس از سرفه شدید خواهید بود. بنابراین درمان به روش LSVT تنها روش درمانی برای بهبود عملکرد بلع و صوت در بیماران نیست.
از دیگر درمان‌های جایگزین که برای بهبود عملکرد تارهای صوتی حین بلع برای بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون مورد استفاده قرار می‌گیرد روش همخوانی کردن با خواننده‌ها می‌باشد. در همخوانی کردن به دلیل همگون سازی صدا با صدای خواننده مخصوصاً در گام‌های اوج می‌تواند در تقویت تارهای صوتی نقش موثری داشته باشد. بنابراین درمان اختلال بلع فقط محدود به روش ال اس وی تی نخواهد بود.
ماهیت تاثیر گذاری روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون چیست؟
این روش با تاثیرگذاری بر توان انقباضی تارهای صوتی منتج از تلاش‌های بیمار برای بلند صحبت کردن بر اساس تقاضای محیط، می‌تواند حرکات تارهای صوتی را ارتقا دهد. همچنین در مواردی گزارش شده است که روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون با استفاده از تحریک عضلات تنفسی تارهای صوتی را در وضعیت نزدیک شونده قرار داده و جلوی نشت آب و مواد غذایی را به سمت ریه می‌گیرد.
این سیستم درمانی در ترکیب با سایر درمان‌های اختلال بلع پارکینسون می‌تواند اثرات شگفت‌انگیزی داشته باشد.
آیا قرص برای درمان بلع در پارکینسون وجود دارد؟
به طور کلی درمان اختلال بلع دارویی نیست بلکه توانبخشی بلع می‌باشد اما بعضی منابع ذکر کرده‌اند که مصرف لودوپا تاثیر قابل توجهی در بهبود عملکرد بلع در بیماران پارکینسون داشته است. شاید بتوان گفت که تاثیر لودوپا به عنوان یک قرص برای درمان بلع در بیماران پارکینسون به سبب تسهیل عملکردها و جنبه‌های حرکتی عضلات بلع باشد.
در مورد توانبخشی بلع باید بدانید که این خدمت در مراکز درمانی مثل کلینیک‌های توانبخشی، درمانگاه‌ها و بیمارستان‌ها انجام می‌گیرد. گفتاردرمانگری که در حیطه درمان اختلالات بلع و گفتار فعالیت می‌کند، فردی است که می‌تواند در برطرف کردن مشکل بلع در بیماران پارکینسون کمک می‌کند.
نتیجه‌گیری
روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون به عنوان یک روش علمی درمانی برای بهبود عملکرد بلع و گفتار در بیماران پارکینسون می‌باشد. در واقع این روش به عنوان روشی برای گفتاردرمانی پارکینسون و با هدف بهبود عملکرد صدا و گفتار تهیه و تنظیم شده است اما با توجه به اینکه روش LSVT باعث تقویت عملکردهای حرکتی عضلات مرتبط با بلع و گفتار و همچنین تقویت نزدیک شدن تارهای صوتی به یکدیگر و در نتیجه محافظت بیشتر از راه هوایی می‌شود، روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون نیز سودمند خواهد بود. روش‌های دیگر درمان اختلال بلع در پارکینسون شامل الکتروتراپی، منوال تراپی، تمرین درمانی و اصلاح نوع و بافت مواد غذایی است. درمان مشکل بلع غذا در بیماران پارکینسون و سایر بیمارانی که به علل دیگر دچار اختلال بلع شده‌اند، توسط گفتاردرمان صورت می‌گیرد. گفتاردرمان یا بلع درمان به دلیل حساسیت بالای این حیطه بایستی در این زمینه متخصص و با تجربه باشد. همکاران ما در تیم ایران مد اس ال پی تجربه ویزیت تعداد بی شماری بیمار پارکینسون با اختلال بلع و گفتار را دارند. در صورتی که به خدمات درمانی و یا مشاورات ما نیاز دارید می‌توانید از طریق شماره‌های ما و یا از طریق وبسایت و همچنین حضوری با ما در ارتباط باشید.
سوالات متداول شما
سوال1. در صورتی که روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون موفق نباشد، برای درمان اختلال بلع بیمارمان چه کار بکنیم؟
در صورتی که روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون موفق نباشد لازم است که برخی از ارزیابی‌های ابزاری یا با دستگاه توسط گفتار درمانگر انجام شود و علت اصلی عدم تاثیرگذاریروش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون مشخص گردد. سپس گفتار درمانگر توصیه‌هایی را برای بهبود عملکرد بلع بیمارتان خواهد داشت. در غیر این صورت شما را برای تعبیر لوله‌های تغذیه وسایل روش‌های جایگزین راهنمایی خواهد کرد.
سوال2. آیا انجام روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون توسط همراه بیمار هم مقدور است؟
در صورتی که خانواده بیمار برای انجام روش فوق الذکر برای درمان اختلال بلع در بیماری پارکینسون آموزش دیده باشند، امکان انجام درمان اختلال بلع توسط آنها وجود دارد. البته این کار بایستی توسط گفتار درمانگر رهبری شده و خطاهای همراهان بیمار اصلاح گردد. در صورتی که روش LSVT در درمان اختلال بلع پارکینسون به درستی اجرا نشود، علاوه بر اینکه نمی‌تواند تغییر موثری در عملکردهای بدنی بیمار ایجاد کند، منجر به افت روحی وی شده و انجام اقدامات بعدی را با مشکل مواجه می‌سازد. توصیه ما به شما این است که کار را باید به کاردان سپرد.
منابع:
1.Swallowing and voice effects of Lee Silverman Voice Treatment (LSVT®): a pilot study
